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各申請書様式

各種申請書・申込書一覧です。ダウンロードしてご利用ください。

申請書の様式が変更になっている場合がありますので、申請の際は確認してから使用してください。また、必要書類は忘れずに添付して申請してください。書類が整わない場合は申請を受け付けることができません。

< 入会・退会・その他 >

入会申込書等 入会(追加入会)のときに使用します。
入会申込書.pdf
入会申込書等.xls
事業所カード 複写用紙のため、事務所に用意してあります。
※緑色のカードです。
会員カード 複写用紙のため、事務所に用意してあります。
※水色のカードです。
退会届 退会するときに使用します。
退会届.pdf
退会届.xls
変更届 氏名や住所、利用登録家族等、会員カードの内容に変更があったときに使用します。
変更届.pdf
変更届.xls
会員証再交付申請書 会員証を紛失したときに使用します(手数料200円)
会員証再交付申請書.pdf
会員証再交付申請書.xls
事業参加申込書 レクリエーション事業に参加するときに使用します。
事業参加申込書.pdf
事業参加申込書.xls
割引利用券申込書 おっ!トク利用券・レクリエーション利用券・東京ディズニーリゾート特別利用券を申込むときに使用します。
割引利用券申込書.pdf
割引利用券申込書.xls
チケット購入申込書 入場券やコンサート等チケットの購入申込みのときに使用します。
チケット購入申込書.pdf
チケット購入申込書.xls
ポイント管理表 年間ポイントの管理に利用してください。
ポイント管理表.xlsx
預金口座振替依頼書 登録している預金口座に変更があったときに使用します。複写用紙のため、事務所に用意してあります。

< 慶弔給付金 >

いずれの申請書も両面印刷です。お持ちのプリンターで両面印刷ができない場合は、申請書をお渡ししますので事務局にご連絡ください。

祝金給付申請書 結婚・出産・小中学校入学・還暦・銀婚・在会15年のお祝いの申請に使用します。
祝金申請書.pdf
祝金申請書.xls
※「保険金請求書兼証明書」も必要になります。
 (事務局で用意します)
※結婚・出産以外の祝金は事務局から申請書を送付します。
祝金・見舞金給付申請書
※センター独自
成人・55歳・65歳・古希・喜寿・米寿・中学校卒業のお祝いおよび入院見舞金の申請に使用します。
祝金見舞金申請書.pdf
祝金見舞金申請書.xls
※祝金の申請書は事務局から送付します。
保険金給付申請書 死亡保険金・障害保険金・住宅災害見舞金の申請に使用します。
保険金給付申請書.pdf
保険金給付申請書.xls
※「保険金請求書兼証明書」も必要になります。
 (事務局で用意します)
保険金請求書兼証明書 祝金給付申請書・保険金給付申請書とともに使用します。
複写用紙のため、事務所に用意してあります。

< 補助金 >

「補助金交付申請書」は両面印刷です。お持ちのプリンターで両面印刷ができない場合は、申請書をお渡ししますので事務局にご連絡ください。

健康診断等受診料補助申請書 健康診断等を受けた場合の補助金申請に使用します。
健康診断補助.pdf
健康診断補助.xls
補助金交付申請書
※両面印刷
宿泊補助・文化施設等利用(入場)料補助・文化教養講座受講料補助・インフルエンザ予防接種料補助・みしまタニタくらぶ健康補助の申請に使用します。
補助金交付申請書.pdf
補助金交付申請書.xls
事業所等企画事業補助金申請書・計画書 事業所単位で実施した事業に参加した際の補助金の申請に使用します。必ず事前に計画書を提出してください。
事業所等企画事業補助計画書.pdf
事業所等企画事業補助.pdf
事業所等企画事業補助名簿.pdf
事業所等企画事業補助.xls (計画書・申請書・名簿)
子育て支援補助交付申請書 子どもの一時保育や延長保育等の補助金の申請に使用します。
子育て支援補助金申請書.pdf
子育て支援補助金申請書.xls
生活資金信用保証料助成事業助成金交付申請書 労働金庫から生活資金融資を受けるために負担した信用保証料の一部を補助します。
生活資金信用保証料助成金申請書.pdf
生活資金信用保証料助成金申請書.xls
退職金共済掛金補助事業交付申請書 退職金のために負担した掛金の一部を補助します。(事業所対象)
退職金共済掛金補助事業補助金交付申請書.pdf
退職金共済掛金補助事業補助金交付申請書.xls